بدون جراحی فقط با لیزر{PLDD}کمر دردت را درمان کن!

مقایسه اثربخشی رفع فشار دیسک با لیزر از طریق پوست (PLDD) و درمان محافظه‌کارانه برای فتق دیسک کمر: یک مطالعه گذشته‌نگر، مشاهده‌ای، تک مرکزی

Domenico Policicchio 1, Benedetta Boniferro 1, Erica Lo Turco 1, Giuseppe Mauro 1, Antonio Veraldi 1, Virginia Vescio 2, Giuseppe Vescio 1, Giosuè  Dipellegrini 3

چکیده:

پیشینه: اگرچه رفع فشار دیسک با لیزر از طریق پوست (PLDD) به عنوان جایگزینی برای جراحی مرسوم برای فتق دیسک کمر (LDH) پیشنهاد شده است، ما به طور خاص آن را برای بیمارانی با فتق‌های مهار شده پیشنهاد می‌کنیم که مداخله جراحی استاندارد گزینه اول نیست. این مطالعه، PLDD را در مقایسه با درمان محافظه‌کارانه به عنوان یک جایگزین درمانی زودهنگام ارزیابی می‌کند. روش‌ها: این مطالعه مشاهده‌ای گذشته‌نگر، PLDD را با درمان محافظه‌کارانه در بیماران بزرگسال مبتلا به LDH محدود مقایسه کرد. همه بیماران تحت 3 ماه درمان محافظه‌کارانه استاندارد قرار گرفتند. کسانی که طبق مقیاس آنالوگ بصری (VAS) و/یا معیارهای Macnab ناراضی بودند، سپس با PLDD درمان شدند. ما نتایج هر دو مرحله درمان را با استفاده از آزمون رتبه‌بندی علامت‌دار ویلکاکسون و آزمون U مان-ویتنی تجزیه و تحلیل کردیم. نتایج: 121 بیمار تحت ارزیابی سرپایی برای LDH قرار گرفتند و به طور متوسط 90 روز درمان محافظه‌کارانه دریافت کردند. از این 103 بیمار، که از نتایج درمان محافظه‌کارانه ناراضی بودند، متعاقباً تحت PLDD قرار گرفتند. پس از درمان محافظه‌کارانه، میانگین کاهش نمره VAS 4.1٪ بود. شش ماه پس از PLDD، نمرات VAS کاهش قابل توجهی را نشان دادند، با میانگین کاهش 30٪ (p < 0.0001). از نظر نتایج عملکردی که توسط معیارهای Macnab ارزیابی شده‌اند، ۳۹.۸٪ از بیماران تحت درمان با PLDD به نتایج «عالی» یا «خوب» دست یافتند، در حالی که این رقم پس از درمان محافظه‌کارانه تنها ۱۱.۴٪ بود. نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد PLDD جایگزین مناسبی برای درمان محافظه‌کارانه برای این زیرگروه از بیماران مبتلا به LDH محدود باشد. پیشنهاد PLDD در اوایل رژیم درمانی برای تسریع بهبود بالینی کوتاه‌مدت ممکن است مفید باشد. مطالعات بیشتر برای ارزیابی اثربخشی طولانی‌مدت این رویکرد درمانی مورد نیاز است.

کلمات کلیدی: کمردرد؛ فتق دیسک کمر؛ جراحی کم‌تهاجمی ستون فقرات؛ مدیریت درد؛ رفع فشار دیسک با لیزر از راه پوست.

روش‌شناسی

• نوع مطالعه: گذشته‌نگر، مشاهده‌ای، تک مرکزی.

• جمعیت مورد مطالعه: 121 بیمار با LDH محدود.

• مداخله:

  • ابتدا همه بیماران ۳ ماه درمان محافظه‌کارانه دریافت کردند (دارو، فیزیوتراپی و …).

  • سپس 103 بیمار که بهبود قابل‌قبولی نداشتند، تحت PLDD قرار گرفتند.

• شاخص‌های ارزیابی:

  • VAS (مقیاس آنالوگ بصری درد)

  • معیارهای Macnab (ارزیابی عملکردی)

  • تحلیل آماری: آزمون ویلکاکسون و مان-ویتنی.

• نتیجه‌گیری نویسنده:
  

  اگه بخوایم بی‌پرده بگیم، PLDD تو این مطالعه نشون داد که می‌تونه مثل یه برگ برنده توی جیب متخصصین درد و ستون فقرات باشه؛ مخصوصاً برای اون دسته از بیماران که بعد از چند ماه فیزیوتراپی و دارودرمانی هنوز توی درد گیر کردن و حاضر نیستن زیر تیغ جراحی برن. کاهش چشمگیر درد و بهبود عملکرد با یه روش کم‌تهاجمی، اون هم بدون برش و بخیه، PLDD رو به یه گزینه وسوسه‌انگیز تبدیل کرده. هرچند هنوز برای تاج‌گذاری نهایی باید مطالعات بیشتری انجام بشه، ولی فعلاً به نظر می‌رسه که PLDD داره روی تخت درمان، با اقتدار عرض اندام می‌کنه!

Comparative Efficacy of Percutaneous Laser Disc Decompression (PLDD) and Conservative Therapy for Lumbar Disc Herniation: A Retrospective, Observational, Single-Center Study
Domenico Policicchio 1, Benedetta Boniferro 1, Erica Lo Turco 1, Giuseppe Mauro 1, Antonio Veraldi 1, Virginia Vescio 2, Giuseppe Vescio 1, Giosuè Dipellegrini 3
Affiliations E

Abstract

Background: Although percutaneous laser disc decompression (PLDD) has been proposed as an alternative to conventional surgery for lumbar disc herniation (LDH), we specifically propose it for patients with contained herniations where standard surgical intervention is not the first option. This study evaluates PLDD compared to conservative therapy as an early treatment alternative. Methods: This retrospective observational study compared PLDD to conservative treatment in adult patients with contained LDH. All patients underwent 3 months of standard conservative therapy. Those who remained dissatisfied according to the Visual Analog Scale (VAS) and/or Macnab criteria were then treated with PLDD. We analyzed outcomes from both treatment phases using the Wilcoxon signed-rank test and the Mann-Whitney U test. Results: 121 patients underwent outpatient evaluation for LDH and received an average of 90 days of conservative therapy. Of these 103 patients, dissatisfied with the outcomes of conservative treatment, subsequently underwent PLDD. Following conservative treatment, the average VAS score reduction was 4.1%. Six months after PLDD, the VAS scores demonstrated a significant reduction, with an average decrease of 30% (p < 0.0001). In terms of functional outcomes assessed by the Macnab criteria, 39.8% of patients treated with PLDD achieved ‘Excellent’ or ‘Good’ outcomes, compared to only 11.4% after conservative treatment. Conclusions: PLDD appears to be a viable alternative to conservative therapy for this subgroup of patients with contained LDH. It may be beneficial to propose PLDD early in the therapeutic regimen to accelerate short term clinical improvement. Further studies are required to evaluate the long term efficacy of this treatment approach.

Keywords: low back pain; lumbar disc herniation; minimally invasive spine surgery; pain management; percutaneous laser disc decompressio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40565980/